垂体瘤按照其分泌激素的不同分为多种,临床常见的有以下几类:1.泌乳素垂体腺瘤:泌乳素分泌水平过高,典型的临床表现有闭经、溢乳、不孕(育)等,男性表现为性功能障碍。有临床症状的泌乳素微腺瘤一般不会长成大腺瘤。在垂体功能性肿瘤中发生率占首位。女性发病率高于男性。此种类型的垂体瘤患者可能会因为月经不调等原因,首先去看妇科或者产科,如果只是“头痛医头,脚疼医脚”,只是调节月经等的药物治疗,就不会有什么好的效果。此时,建议抽血检查血清的垂体激素水平,特别是泌乳素水平,同时做头部磁共振检查,排除垂体腺瘤。2.生长激素垂体腺瘤:生长激素分泌水平过高,典型的临床表现:儿童期发病表现为巨人症;成人期发病表现为肢端肥大症,伴有血糖高。巨人症肢端肥大症3.ACTH垂体腺瘤:ACTH过度分泌,典型表现:向心性肥胖,满月脸,水牛背,皮肤色素沉着。伴有高血压。向心性肥胖4.垂体大腺瘤:垂体向上生长压迫视神经引起视力下降、视野缺损。此类患者多先去眼科就诊,建议就诊时查一个头部磁共振。
三叉神经痛(trigem inal neuralgia ,TN)是一种常见的面部疼痛性疾病。是指在三叉神经分布区内出现阵发的,电击样剧痛。原发性三叉神经痛可分为典型性和不典型性。前者疼痛持续时间短, 呈针刺样、电击样, 后者持续时间长, 可出现面部麻木。典型的三叉神经痛, 表现为突发性和阵发性。并有特定部位, 即三叉神经分布区。发病年龄多数为中老年。其疼痛甚为剧烈, 如针刺、刀割, 难以忍受。有些病人表现有面肌抽搐,流涎或流泪。常是触及某个敏感点(扳机点)而引起发作。扳机点(Fire Spot)常位于额部、上唇鼻侧及下唇。对一些抗癫痫药物能有效止痛。与其他疾病鉴别:1.急性牙髓炎最容易与三叉神经痛混淆,因为它也有触发性, 即对冷热刺激敏感。但只要仔细辨别, 也不难区分。急性牙髓炎也可有触发性疼痛, 但均在冷热刺激后发作。检查可见龋齿或牙裂、牙折, 牙有叩痛。急性牙髓炎一般入睡后仍然疼痛, 甚至加剧, 而三叉神经痛入睡后即停止发作。牙髓炎用止痛药物可以缓解疼痛, 而三叉神经痛对止痛药无效。2.带状疱疹是一种病毒感染的皮肤疱疹,它常沿神经走行发生, 所以易与三叉神经痛混淆。但它的疼痛程度虽很剧烈, 仍属灼热、搏痛, 而非三叉神经痛那样的刺、割痛。三叉神经痛一般在面部三叉神经分布区发生, 常见于面颊、下唇。带状疱疹可见到沿神经走行条索状排列疱疹病变, 可见到红肿及渗出疱疹。3 副鼻窦炎主要为筛窦及上颌窦的感染引起。由于感染肿胀压迫有关神经或诱发神经炎而引起疼痛, 其疼痛性质为面部有持续性钝痛或搏痛。并伴有鼻侧或眶下、眼睑部红肿、压痛, 以及流脓鼻涕,同时, 可有体温升高、血象的变化。所以, 与三叉神经痛不难鉴别。4 恶性肿瘤的压迫在鼻咽、翼腭凹、翼下颌间隙等处的恶性肿瘤, 可以压迫三叉神经某分支而引起疼痛, 其性质亦为持续钝痛。这些患者常常表现有鼻堵、鼻臭或出血, 或张口受限。开始表现为疼痛, 至后期则出现神经分布区麻木。X线片可见有关部位骨质破坏。所以, 与三叉神经痛较易区别。微血管减压术治疗原发性TN 是目前神经外科学者普遍认可的手术方法。是针对病因解除神经根压迫,同时保留三叉神经的生理功能的一种有效手段。手术是全麻后于耳后切口,开骨窗,显露小脑角区,寻找责任血管,用生物材料隔离粘合或Tefflon 隔离电分别包裹神经和压迫血管。神经内镜作为微侵袭神经外科手段,辅助微血管减压术顺应当今微侵袭外科的趋势,将有望更多的用来治疗原发性TN。
有些脑瘤患者在得知需要手术治疗后,由于对开颅手术缺乏了解,根据道听途说产生严重的恐惧心理,导致血压增高、睡眠障碍等临床表现,影响术后的恢复。现就神经外科经常采用的冠状切口右额开颅为例,介绍一下开颅手术
幻肢痛又称肢幻觉痛,是指患者感到被切断的肢体仍在,且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现,疼痛性质有多种,如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛,且呈发作性加重。各种药物治疗往往无效。对幻肢痛的发生原理,目前尚无统一意见。但可以通过神经外科手术治疗这种疼痛。
一个熊孩子,两岁还不到,拿着筷子跑,不慎摔了跤。这下不得了,筷子插入脑! 拍个片子看,情况不大妙。筷子入脑两公分,幸亏来得早。赶紧做手术,越快越好。 位置有点深,显微镜下找。大血管大神经,幸好没伤到。清创消毒,修补创伤通道。 术后就醒了,发了几天烧。鼻子没漏水,各项功能好。有次去查房,香肩半露,独坐床头,屁股对着我,就是不让瞧。熊孩子,希望你早点好!